EUROPA - UNION  DEUTSCHLAND

Beitrittserklärung    
in die EUROPA-UNION DEUTSCHLAND
Kreisverband Offenbach - Stadt und Kreis - e.V.
und damit gleichzeitig
in die Union Europäischer Föderalisten ( U.E.F.),
der Vereinigung der Föderalisten auf Europäischer Ebene

Kreisverband Offenbach
- S t a d t  u n d  K r e i s - e.V.
 Werner-Hilpert-Str. 1 - 63128 Dietzenbach
Tel: 06074 - 8180 3109 - Fax: 06074 - 8180 3915
Email: s.moeller@kreis-offenbach.de -
Internet-Portal: http://www.europa-web.de
Städtische Sparkasse Offenbach: 3 902 536  BLZ 500 100 60
O M i t g l i e d     
O F ö r d e r e r  
 
  Familien/Firmenname
 
  Vorname
 
 

Straße und Hausnummer
 
 

PLZ und Wohnort
 

Telefon

Telefax 

 

Mobiltelefon

eMail
 
  Beruf

Geburtstag
 

Verpflichtung zu einem Jahresbeitrag von

  

Beiträge:

  Mitglieder jährlich € 48,--. Der zweiter Ehepartner, wenn beide Mitglied sind, Rentner, Auszubildende
 und Ersatzdienstleistende, Schüler und Studenten zahlen jährlich € 24,--
 Förderer jährlich mindestens € 20,-- ( ohne Zeitung) mit Spendenbestätigung.

Unterschrift 

 Datum
EINZUGSERMÄCHTIGUNG

Hiermit ermächtige ich/wir die Europa-Union Kreisverband Offenbach widerruflich, meine/ unsere
Beitragszahlung jährlich zu Lasten meines/unseres Girokontos

Konto-Nr.

Konto-Inhaber
 

Kreditinstitut

BLZ

jährlich

€

mittels Lastschrift einzuziehen. Wenn das Konto nicht die erforderliche Deckung aufweist,
besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung.

Datum

Unterschrift

Name

Adresse